柴胡清肝黄芩栀，

归芍川芎生地调；

连翘牛蒡甘草入，

肝经郁火服之消。

另：

柴胡清肝治肝疳，银柴山栀胡黄连；

生地赤芍龙胆草，连翘青皮草同煎。

灯心竹叶水为引，痈疽疮疡肝火消。

以下是结合《医宗金鉴》及中医经典理论对柴胡清肝汤的方解，从组方思路、药物配伍、经典依据等方面进行系统分析：

一、组方思路与核心病机经典依据

《医宗金鉴》提出：“肝为刚脏，体阴而用阳，郁则化火，火炽则伤阴。”柴胡清肝汤主治肝经郁火证，其病机为：

肝气郁结（气机不畅，胁痛、烦躁）；

郁久化火（口苦咽干、目赤肿痛）；

火毒上攻（头面疮疡、耳痛流脓）；

血虚失养（阴血不足，火灼更甚，形成虚实夹杂）。

二、药物配伍与方义解析1. 君药：柴胡、黄芩

柴胡（辛凉）

《神农本草经》：“主心腹肠胃中结气，推陈致新。”

作用：疏肝解郁，透散肝经郁火，引诸药入肝经。

黄芩（苦寒）

《本草纲目》：“泻肝胆实火，除湿热。”

作用：清肝胆实火，与柴胡配伍，一散一清，疏清并用（仿小柴胡汤“和解少阳”之法）。

2. 臣药：栀子、连翘、牛蒡子

栀子（苦寒）

《伤寒论》栀子豉汤用其清三焦郁热。

作用：清泻三焦火毒，导热下行，防火邪上炎。

连翘、牛蒡子（辛凉）

《医学心悟》：“连翘散结消肿，牛蒡子疏风解毒。”

作用：清热解毒，散头面热毒（针对目赤、耳痛、疮疡）。

3. 佐药：生地、当归、白芍、川芎

生地、当归、白芍

生地：滋阴凉血，防苦寒药伤阴（《景岳全书》云“壮水之主以制阳光”）。

当归、白芍：养血柔肝，缓肝急（遵《金匮要略》“肝苦急，急食甘以缓之”）。

川芎（辛温）

《本草汇言》：“上行头目，下调经水，中开郁结。”

作用：活血行气，助柴胡疏肝，兼防血瘀化火。

4. 使药：甘草

《伤寒论》甘草“调和诸药，缓急和中”。

作用：调和寒热药性，护胃气，防苦寒伤中。

三、配伍特点（经典法度）

疏清结合：柴胡疏肝散郁，黄芩、栀子直折肝火，体现“火郁发之”（《素问·六元正纪大论》）。

攻补兼施：清火药配伍养血药（生地、当归），防泻火伤阴，契合“肝体阴用阳”理论。

气血同调：柴胡、川芎行气，当归、白芍养血，符合“气为血之帅，血为气之母”（《黄帝内经》）。

升降相因：柴胡升散郁火，栀子、牛蒡子降火下行，恢复肝气“升发条达”之性。

四、经典加减与临证要点《医宗金鉴》临证指南

热毒壅盛：加金银花、野菊花（仿五味消毒饮）。

便秘燥结：加大黄（仿大柴胡汤通腑泻热）。

阴虚明显：加麦冬、玄参（增液汤法）。

禁忌

脾虚便溏者慎用（方中苦寒药多易伤脾阳）。

肝火上炎兼肝阳上亢者（如高血压眩晕），需加平肝潜阳药（如石决明、钩藤）。

五、与经典名方对比

龙胆泻肝汤（《医方集解》）

同：均清肝胆实火。

异：龙胆泻肝汤重用龙胆草、木通、泽泻，侧重泻湿热（治下焦湿热）；柴胡清肝汤侧重疏肝郁、养肝血（治上焦火毒兼血虚）。

丹栀逍遥散（《内科摘要》）

同：疏肝清热。

异：丹栀逍遥散健脾养血力强，主治肝郁脾虚化火；柴胡清肝汤清热解毒力胜，主攻火毒上炎。

六、总结

柴胡清肝汤深合**“清肝不忘疏肝，泻火兼顾养阴”**的经典法度，体现了清代医家对肝病“郁、火、毒、虚”复合病机的深刻认识。临床应用时需紧扣“肝经郁火、兼有血虚”的核心病机，灵活加减，方能效如桴鼓。

以下是结合《外科正宗》原文及历代医家对方剂柴胡清肝汤的论述与解析：

一、《外科正宗》原文引用组成

川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草节各3克。

制法与用法

用水400毫升，煎至320毫升，空腹时服。

主治

“养血清火，疏肝散结。主血虚火动，肝气郁结，致患鬓疽，初起尚未成脓者，毋论阴阳表里，俱可服之。”原文强调本方适用于肝经风热、血虚火动导致的疮疡初起（如鬓疽、胁痈），症见红肿热痛、口苦胁痛、脉弦数等。

二、历代医家方论与衍化1. 陈实功（《外科正宗》）

组方思路：本方由**四物汤（芎、归、芍、地）合小柴胡汤（柴、芩、草）**加减化裁，加连翘、牛蒡子、防风、天花粉等疏风散热、解毒散结药而成。

核心病机：陈氏认为肝郁化火、血虚失养为鬓疽之根，故以“养血柔肝”与“清泻肝火”并举，体现“治火先治血”的思想。

2. 马培之（《马培之医案》）

衍化方：柴胡、黄芩、甘草、南沙参、川草、黑栀。

主治：怒火上升，憎寒恶热，肝胆风热疮疡。

特点：去四物汤养血药，加南沙参滋阴、黑栀凉血，侧重清肝胆实火，适用于热盛阴伤证。

3. 《外科真铨》

衍化方：北柴胡、生地、白芍、当归、贝母、牡蛎、连翘、玄参、山甲、金银花等。

主治：少阳胆经郁火凝结之夭疽、锐毒（耳后痈疽）。

特点：加入牡蛎、山甲等软坚散结药，强化消痈排脓之力，体现“结者散之”的治疗原则。

4. 《保婴撮要》柴胡清肝散

组成：柴胡、黄芩、人参、川芎、山栀、连翘、桔梗、甘草。

主治：小儿肝经风热或乳母怒火所致疮疡。

特点：配伍人参扶正，桔梗宣肺排脓，适用于儿科体虚兼热毒证。

5. 《医宗金鉴》柴胡清肝散

组成：银柴胡、栀子、连翘、生地、胡黄连、赤芍、龙胆草等。

主治：小儿肝疳（疳积化热），症见目赤、耳疮、腹大青筋11。

特点：重用清肝泻火药（如龙胆草、胡黄连），契合儿科“肝常有余”的体质特点。

三、经典配伍解析

柴胡+黄芩：

《神农本草经》谓柴胡“推陈致新”，黄芩“泻实火”，二者相配疏肝清热，为和解少阳之经典药对。

四物汤基础：

川芎、当归、白芍、生地养血活血，防苦寒伤阴，体现“肝体阴用阳”理论。

连翘+牛蒡子：

《医学心悟》称其“散结消肿”，针对肝火夹风热上攻头面之疮疡。

四、现代应用与加减

淋巴瘤：原方加三棱、莪术活血，仙鹤草、白花蛇舌草抗肿瘤。

甲状腺结节：加夏枯草、玄参散结。

肝火犯胃（妊娠呕吐）：去黄芩、黄连，加吴茱萸制肝和胃。

五、总结与评价

历代医家对柴胡清肝汤的化裁，均围绕**“肝郁、血虚、火毒”**核心病机展开：

外科领域：侧重解毒散结（如《外科正宗》《外科真铨》）；

内科与儿科：注重调和肝脾、兼顾扶正（如《医宗金鉴》《保婴撮要》）；

现代扩展：结合活血化瘀、抗肿瘤思路，体现“异病同治”的中医特色。

（注：具体古籍原文需参考《外科正宗》《医宗金鉴》等原书。）

另附方详解：

一、方剂出处此方基于《医宗金鉴》柴胡清肝散的加减化裁。二、方剂组成与配伍解析药物组成

银柴胡、栀子、连翘、生地、胡黄连、赤芍、龙胆草、炒青皮、生甘草，加灯心草、竹叶为引。

方解

君药：银柴胡、龙胆草

银柴胡：甘凉，清退虚热，尤擅清肝热（《重修政和经史证类备用本草》载其“治劳热骨蒸”）。

龙胆草：苦寒，泻肝胆实火，清下焦湿热（《本草纲目》称其“除肝经湿热”）。

配伍意义：二者共清肝胆郁热，一清虚热，一泻实火，针对肝经湿热或肝疳化火之证。

臣药：栀子、胡黄连、连翘

栀子：苦寒，清三焦火毒，导热下行（《伤寒论》栀子豉汤法）。

胡黄连：苦寒，退虚热、除疳热，善治小儿疳积发热（《医宗金鉴》用于肝疳）。

连翘：清热解毒，散结消肿，针对热毒疮疡（《外科正宗》用治鬓疽）。

佐药：生地、赤芍、炒青皮

生地：甘寒，滋阴凉血，防苦寒药伤阴（《景岳全书》云“壮水制火”）。

赤芍：凉血活血，散瘀止痛（《本草纲目》谓其“散邪血”）。

炒青皮：疏肝破气，消积化滞，助柴胡疏解肝郁（《本草备要》称其“破滞气”）。

使药：生甘草、灯心草、竹叶

生甘草：调和诸药，清热解毒，缓急和中（《伤寒论》经典调和药性法）。

灯心草、竹叶：甘淡渗利，导热从小便出（《温病条辨》导赤散思路）。

三、主治与核心病机

主治：

肝疳（小儿疳积化热）：症见目赤、耳疮、腹大青筋、消瘦发热。

肝经湿热：胁痛口苦、头面疮疡、小便短赤。

病机：肝郁化火，湿热内蕴，兼阴血不足（虚实夹杂）。

四、配伍特点

清泻结合：龙胆草泻实火，银柴胡清虚热，栀子、连翘解毒，胡黄连除疳热。

气血同调：赤芍活血，生地滋阴，青皮行气，体现“气行则血行”之理。

导邪外出：灯心草、竹叶利水导热，使邪有出路。

五、与《医宗金鉴》原方的差异

《医宗金鉴》原方为：银柴胡、栀子、连翘、生地、胡黄连、赤芍、龙胆草、甘草，主治小儿肝疳。本方增加了炒青皮（增强疏肝破气）、灯心草、竹叶（强化利湿清热），可能针对湿热更甚或兼气滞者，属临证化裁。

六、临床应用建议

适用病症：小儿疳积发热、慢性肝炎、带状疱疹（肝经湿热型）、头面顽固性痤疮。

加减化裁：

热毒重：加金银花、蒲公英。

阴虚明显：加麦冬、玄参。

腹胀纳差：加焦三仙、鸡内金。

总结

此方以《医宗金鉴》柴胡清肝散为基础，融合疏肝、清热、利湿、养阴之法，主治肝经湿热与疳积化热证。临床需根据患者体质调整药量，并注意脾胃虚寒者慎用。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。